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区医保局2021年工作总结

时间:2022-04-12 15:53:50 | 作者:小编
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(一)完成参保目标任务。

截止9月底,2021年度城乡居民医保参保缴费111725人,常住人口综合参保率达到95%以上,已完成年度目标任务。城镇职工医保参保单位2637家,增长率为20.96%;城镇职工医保参保人数为38991人,增长率为8.63%;生育保险参保人数为24643人,增长率为12.22%。

(二)助推乡村振兴战略。

2021年以来,通过落实医保“三重”保障,推动脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。一是基本医疗免门槛。特困人员报销不设起付线,低保对象、重点优抚对象住院报销,免除参保年度内首次住院起付线。今年以来,共免除起付线527人次。截至9月底,城乡居民医保普通门诊费用397.52万元,统筹基金支付208.14万元,报销比例为52.36%,政策范围内住院费用5431.41万元,统筹基金支付3802.53万元,政策范围内住院报销比例为70.01 %。二是大病保险再巩固。特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,取消30万封顶的限额。截至9月底,大病保险补偿4534人次,基金累计支付金额584.26万元,合规费用报销比例 60.05% 。三是医疗救助强托底。截至9月底,特殊困难人员有4130人参保,其中,特困供养人员166人,低保对象2968人,重度残疾人701人,低收入人员295人,资助参保金额共计92.79万元;直接救助8053人次,救助资金369.93万元。

(三)加快医保信息化建设。

一是全面完成信息业务编码贯标工作,建立全国统一的医保信息业务代码;完成国家统一信息平台上线切换工作,及时进行新旧系统衔接数据对比和功能测试,确保顺利启用全国统一的医保信息平台。二是推动“皖事通办”,实现门诊特慢病证网上申请办理,截至目前,共受理线上申请291件。三是首创“保宝码”,2021年7月起,新生儿家长无需再携带材料到窗口办理,新生儿家长在家就能实现线上参保和缴费,辖区95%以上的新生儿可实现“码上办”,切实将医疗保障为民服务落到实处。

(四)强化基金监管工作。

制定印发《2021年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》,成立专项治理领导组;实施社会监督员制度,共同构建基金安全防线。通过对143家定点医药机构开展全覆盖现场检查,暂停医保结算关系11家,涉及违规金额151.48万元均已处理到位,实现违规问题处理见底清零。

(五)持续提升政务服务。

一是优化服务事项。在政务服务平台上开展异地安置等15个线上办理事项,1-9月份线上办理1469件,办件覆盖率100%。实施“好差评”评价制度,统一工作制服,树立“微笑政务”品牌,在窗口设置服务评价器,群众对窗口服务满意度达100%,获得区级“最佳服务窗口”和“微笑服务之星”称号。二是延伸服务末梢。大力推进医保经办窗口前移,开启基层医疗保障网格化管理,将全区所有医疗机构、村卫生室、定点零售药店纳入覆盖范围,采用“1+1+1+N"的人员配备模式,目前全区基础网格共由9名网格负责人、9名网格管理员、73名网格员、60名网格宣传员和志愿者组成,实现参保登记、医疗救助等医保服务事项就近办理。

(六)常态化开展“四送一服”。

对包保的5家“四送一服”企业,我局助企服务人员注重结合医保政策宣传,并通过部门协调解决具体问题,截至9月底,共走访45次,解决问题10余个,报送相关信息3篇,采用1篇。


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